认识 i-MODSE：感染诱发的老年多器官功能障碍综合征

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王士雯院士于 20 世纪 80 年代末在国际上首先提出了老年多器官功能衰竭 (multiple organ failure in the elderly，MOFE)的概念。

1991年，美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)将多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF) 更名为多器官功能障碍综合征 (multiple ogran dysfunction synderome，MODS) 。

2003 年，王士雯院士团队通过进一步探索研究，将“老年多器官功能衰竭”更名为“老年多器官功能不全综合征”(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE)，并将 MODSE 分为器官功能衰竭前期和器官功能衰竭期。

2015 年中国中西医综合学会急救医学专业委员会重新修订了 MODS 的病情分期诊断及严重程度评分标准，但未改变2003年第一版MODSE诊断标准 。

注：

严重程度评分：

MODS患者都有多个器官受累，但受累器官病情的严重程度不可能完全一致。实际上，有的器官只是功能受损，有的器官是衰竭早期，有的器官则为衰竭期。

为了清楚地表示患者病情的严重程度，按评分计算：

将正常器官定为 0 分

功能受损期定为 1 分

衰竭早期定为 2 分

衰竭期定为3 分

病情分期：

1.如果2个或2个以上器官受累，且每个器官评分均为1分，其他器官均为 0 分，可评定为 MODS若干器官功能受损期。

2.如果2个或2个以上器官受累，且每个器官评分均为2分，其他器官均为 1 分，可评定为 MODS若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损期。

3.如果2个或2个以上器官受累，且每个器官评分均为 3 分，其他器官均为 1 分或2分，可评定为MODS 若干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期及若干器官功能受损期。

4.功能受损期是发生 MODS 的先兆，也是降低病死率的关键，应给予特别重视。

5.评分标准联合使用：将 MODS 病情分期诊断标准和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分结合应用，能够较精确地评价病情的严重程度，有助于每个分期病情严重程度的分级及患者预后判断。

感染诱发的老年多器官功能障碍综合征 (infection-induced mulitple organ dysfunctionsyndrome in the elderly，i-MODSE)是指老年人(≥65岁 ) 在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由感染激发、短时间内序贯或同时发生 2 个或 2 个以上器官功能障碍或衰竭的综合征。

MODSE 病死率高，是老年人死亡的主要原因之一。

感染是 MODSE 是首位诱因，占发病诱因中的73.1% ，其中肺部感染最多，高达 38.1% 。

早在2000 年，王士雯院士团队就发现，肺脏作为首先衰竭器官的频率远远高于其他器官，可达 45.3%，由此提出了 MODSE 的“肺启动学说”，并在 2003 年制定了我国第一个MODSE的诊断标准(试行草案)  。

i-MODSE 的定义：

是指老年人患感染性疾病 ( 如重症肺炎、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肠道感染等 ) 后，诱导机体发生过度的全身性炎症反应(免疫激活)，继而对机体对感染免疫调控紊乱，发展至广泛的免疫抑制，序贯或同时出现 2 个或 2个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征。

i-MODSE的特点：

(1) 常在器官功能受损基础上发生

(2) 感染( 尤其是肺部感染 ) 常是主要诱因 ( 占 64%~74%)

(3) 器官衰竭顺序与原患慢性病相关，以肺、心居多

(4) 临床表现与衰竭器官受损程序常不平行，易延误诊治

(5) 临床过程多样，病程迁延

(6) 受累器官多且难以完全逆转

感染部位的判断通常与突出的临床症状和体征有关，如黄痰、肺部新出现的湿性噪音、腹膜刺激征、腹部局限性压痛、尿路刺激症、皮肤红肿热痛等。

然而，老年人症状多不典型，如出现不明原因的精神障碍 ( 嗜睡、淡漠等 )、血压下降等，也需警惕感染可能。

常见感染部位包括：肺(35%)，腹部 (21%)，尿道 (13%)，皮肤和软组织 (7%)，其他部位 (8%)，未知部位 (16%) 。

病原学诊断 

建议在抗生素启用前进行病原菌培养，包括血培养、痰、粪、尿、伤口、导管、支气管肺泡灌洗液、置入假体、脑脊液或胸腔积液等病原体培养及药敏试验。

有真菌感染的高危因素需要鉴别侵袭性念珠菌感染时，建议使用 1，3-β-D- 葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测。

i-MODSE的诊断：

i-MODSE 的诊断目前认为，感染引起的脓毒症是病原体感染后宿主免疫失衡、感染失控所致的危及生命的器官功能障碍。

本共识在序贯性器官功能衰竭评估 [sequential (sepsis-related) organ failure assessment，SOFA] 评分基 础 上，根据老年人器官功能衰老的特点，进行了适当修改，简称“SOFAE”(SOFA of elderly)，见表 1。

注：

(1)在感染诱因刺激下24 h后，出现2个或2个以上器官功能均达到或超过“器官功能障碍前期”标准(单个器官SOFAE≥2)，即可诊断为“老年多器官功能障碍综合征”。

(2)如果2个或2个以上器官功能达到“器官功能障碍前期”(单个器官SOFAE=2)，其他器官功能正常，诊断为“老年多器官功能障碍(障碍前期)”。(3)出现2个或2个以上器官功能障碍(单个器官SOFAE评分=3)或衰竭(单个器官SOFAE=4)，诊断为“老年多器官功能障碍”(衰竭期)”。

其中，评分代表病情的严重程度 ：

将器官功能正常定为 0 分，

功能受损定为 1 分，

功能障碍前期定为 2 分，

功能障碍期定为 3 分，

功能衰竭期定为 4 分。

如单个器官评分≥2分，则认为存在该器官功能障碍，必须进行恰当的干预 ；

如发生功能障碍的器官≥ 2 个，则诊断为 MODSE 。

参考文献：

1.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in spesis.

2.老年多器官功能不全综合征 (MODSE )诊断标准 (试行草案 ，2003)

3.重修“95 庐山会议”多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准（2015）

4.感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识

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